Ανεπαρκεια τραχηλου στην κυηση

Ως ανεπάρκεια του τραχήλου ορίζεται η παθητική και ανώδυνη διαστολή του τραχήλου κατά το δεύτερο τρίμηνο της κύησης.

Ανεπαρκεια τραχηλου στην κυηση

Ως ανεπάρκεια του τραχήλου ορίζεται η παθητική και ανώδυνη διαστολή του τραχήλου κατά το δεύτερο τρίμηνο της κύησης που οδηγεί σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό.

Το τραχηλικό μήκος στις 22-24 εβδομάδες παρουσιάζει φυσιολογική κατανομή με μέση τιμή τα 36mm. Ο κίνδυνος αυτόματου πρόωρου τοκετού είναι αντιστρόφως ανάλογος του τραχηλικού μήκους και αυξάνεται σημαντικά, όταν το τραχηλικό μήκος γίνει μικρότερο από 15 mm στις μονήρεις και από 25 mm στις δίδυμες κυήσεις.

Οι στατιστικές αναλύσεις διαφόρων μελετών δείχνουν ότι στις μονήρεις κυήσεις η πιθανότητα για πολύ πρόωρο τοκετό (<34 εβδομάδες) ανέρχεται στο 4% για μήκος τραχήλου μεταξύ 25mm και 16mm, 23% για μήκος τραχήλου μεταξύ 11mm και 15mm και 44% για μήκος τραχήλου μεταξύ 1mm και 10mm. Όσον αφορά σε δίδυμες κυήσεις, η πιθανότητα για πολύ πρόωρο τοκετό (<34 εβδομάδες), ανεξαρτήτως μήκος τραχήλου ανέρχεται στο 13%, ενώ για μήκος τραχήλου (20-24 εβδομάδες) μικρότερο των 20mm η πιθανότητα αυξάνει στο 40%.

Η χρήση της ενδοκολπικής υπερηχογραφίας για τη μέτρηση του μήκους τραχήλου στο β΄ τρίμηνο της κύησης έχει αποδειχθεί ως ο πιο αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας για την πρόβλεψη του πρόωρου τοκετού και εφαρμόζεται τόσο στις εγκύους «υψηλού» κινδύνου, όσο και σ’ εγκύους χωρίς κανένα επιβαρυντικό παράγοντα για πρόωρο τοκετό.

Σύμφωνα με διάφορες κλινικές μελέτες, κανένα όφελος για τη μείωση του πρόωρου τοκετού δεν έχει επιτευχθεί με καμία από τις ακόλουθες μεθόδους:

Κλινοστατισμός, στο νοσοκομείο ή στο σπίτι. Συνιστάται ευρέως για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού αλλά δεν υπάρχει καμία επιστημονική απόδειξη για την υποστήριξη αυτής της πρακτικής. Αντίθετα, τυχαιοποιημένες μελέτες σε δίδυμες κυήσεις έδειξαν ότι ο κλινοστατισμός αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
Προφυλακτική χορήγηση βήτα-μιμητικών φαρμάκων.
Παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής, όπως μείωση χειρωνακτικής εργασίας, αύξηση επισκέψεων σε κλινικές προγεννητικού ελέγχου, ψυχολογική υποστήριξη ή συμπληρώματα διατροφής με σίδηρο, φυλλικό οξύ, ασβέστιο, μαγνήσιο, βιταμίνες.

Αντιθέτως, στατιστική μείωση του πρόωρου τοκετού έχει επιτευχθεί σε διάφορες μελέτες με:

Εκλεκτική περίδεση τραχήλου στις 11-13 εβδομάδες σε έγκυες με βεβαρημένο μαιευτικό ιστορικό.
Υπερηχογραφική παρακολούθηση του μήκους τραχήλου και επείγουσα περίδεση όταν το μήκος τραχήλου μειωθεί στα 25mm.

Σε μονήρεις κυήσεις, σε γυναίκες με ιστορικό προώρων τοκετών η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται κατά περίπου 25% με την περίδεση τραχήλου, ενώ σε μονήρεις κυήσεις με βραχύ τράχηλο, χωρίς προηγούμενο ιστορικό πρόωρου τοκετού η περίδεση μειώνει την πιθανότητα αυτόματου τοκετού πριν τις 34 εβδομάδες μόνο κατά 15%. Aντιθέτως, στις δίδυμες κυήσεις η περίδεση τραχήλου (<25mm) φαίνεται να διπλασιάζει τον κίνδυνο πολύ πρόωρου τοκετού.

Υπερηχογραφική παρακολούθηση του μήκους τραχήλου και τοποθέτηση τραχηλικού πεσσού σιλικόνης.
Χορήγηση προγεστερόνης από τις 20 έως τις 34 εβδομάδες.

Σε μονήρεις κυήσεις σε γυναίκες με ιστορικό πρόωρων τοκετών η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται κατά περίπου 25% με προφυκακτική χορήγηση προγεστερόνης, ενώ σε μονήρεις κυήσεις σε γυναίκες χωρίς ιστορικό πρόωρων τοκετών, αλλά με βραχύ τράχηλο (<15mm) διαγνωσμένο στο υπερηχογράφημα ρουτίνας των 20-24 εβδομάδων, ο κίνδυνος τοκετού πριν τις 34 εβδομάδες μειώνεται κατά περίπου 45% μετά από προφυλακτική χορήγηση προγεστερόνης. Αντιθέτως, στις δίδυμες κυήσεις η προφυλακτική χορήγηση προγεστερόνης δεν φαίνεται να μειώνει την επίπτωση του πρόωρου τοκετού. Η φυσική προγεστερόνη προτιμάται λόγω απουσίας ανεπιθύμητων παρανεργειών όπως υπνηλία, αίσθημα κόπωσης και πονοκέφαλος.

Μαιευτήρας, Χειρουργός Γυναικολόγος, Ουρογυναικολόγος Δημήτρης Ζαχαράκης στον Πειραιά, Χειρουργός Γυναικολόγος Πειραιάς

Ουρογυναικολογια

Με μετεκπαίδευση στο μεγαλύτερο κέντρο αναφοράς περιστατικών με διαταραχές του πυελικού εδάφους στον ελληνικό χώρο ο γιατρός Δημήτρης Ζαχαράκης προσφέρει σύγχρονη αντιμετώπιση των ουρογυναικολογικών παθήσεων και εξατομικευμένη θεραπεία!

Περισσοτερα

Γυναικολογια

Επιστημονική ενημέρωση, έγκυρη διάγνωση, εξειδικευμένη αντιμετώπιση! Πρωταρχική μας μέριμνα είναι η φροντίδα της υγείας σας.

Η ετησία γυναικολογική εξέταση, από την εφηβεία έως και την τρίτη ηλικία είναι απαραίτητη για την έγκυρη πρόληψη των γυναικολογικών παθήσεων.

Περισσοτερα

Μαιευτικη

Ένα σύγχρονο μαιευτικό και γυναικολογικό ιατρείο στο κέντρο του Πειραιά.

Το μαιευτικό και γυναικολογικό ιατρείο του Δημήτρη Ζαχαράκη παρέχει σύγχρονες υπηρεσίες υγείας στη μέλλουσα μητέρα και βρίσκεται πάντα δίπλα της, ώστε να τη βοηθήσει και να ανταποκριθεί σε κάθε ανάγκη που προκύπτει. Προσέχουμε εσάς και το μωρό σας.

Περισσοτερα

Χειρουργικες Επεμβασεις

Πολυετή εκπαίδευση και εργασιακή εμπειρία σε μεγάλα πανεπιστημιακά νοσοκομεία

Ο γυναικολόγος μαιευτήρας Δημήτρης Ζαχαράκης παρέχει υπηρεσίες σύγχρονης γυναικολογικής χειρουργικής με σεβασμό απέναντι στις ασθενείς του.

Περισσοτερα

Ο Δημητρης Ζαχαρακης

Μαιευτήρας, Γυναικολόγος, Χειρουργός Γυναικολόγος

Είναι πανεπιστημιακός υποτρόφος στην Ά Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική του πανεπιστημίου Αθηνών στο νοσοκομείο “Αλεξάνδρα”, στο τμήμα «Ουρογυναικολογίας και Διαταραχών του Πυελικού Εδάφους» και ...

Περισσοτερα