Ενδομητριωση

Η ενδομητρίωση ορίζεται ως η παρουσία ενδομητριοειδούς ιστού εκτός της ενδομητρικής κοιλότητας, η οποία προκαλεί χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση.

Ενδομητριωση

Τι είναι η ενδομητρίωση;

Η ενδομητρίωση ορίζεται ως η παρουσία ενδομητριοειδούς ιστού εκτός της ενδομητρικής κοιλότητας, η οποία προκαλεί χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Είναι μια γυναικολογική πάθηση που αφορά κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Ανευρίσκεται στο 7-10% του γενικού πληθυσμού με επίπτωση 40% σε υπογόνιμες γυναίκες και 80% σε γυναίκες με χρόνιο πυελικό άλγος.

Που εντοπίζεται;

Η ενδομητρίωση προσβάλλει κυρίως πυελικά όργανα και το περιτόναιο, ωστόσο περιστασιακά και σπανιότερα ενδέχεται να επηρεαστούν και άλλα όργανα, όπως το έντερο και οι πνεύμονες. Η έκταση της νόσου ποικίλει από λίγες, μικρές βλάβες σε μεγάλες ωοθηκικές κύστεις (ενδομητριώματα). Μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ίνωση σε δομές όπως οι ιερομητρικοί σύνδεσμοι, και δημιουργία συμφύσεων που αλλοιώνουν την ανατομία της πυέλου.

Ποια είναι τα κυριότερα συμπτώματα;

Aσυμπτωματικές
Το 20-25% των γυναικών δεν εμφανίζουν κανένα σύμπτωμα της νόσου.
Δυσπαρευνία
Σχετίζεται συνήθως με οζίδια των ιερομητρικών συνδέσμων και του ορθοκολπικού διαφράγματος. Αν και κάποιες γυναίκες αναφέρουν δυσπαρευνία από την έναρξη της σεξουαλικής τους δραστηριότητας, συνήθως εμφανίζεται μετά από αρκετά χρόνια ανώδυνης σεξουαλικής δραστηριότητας.
Δυσουρία – Αιματουρία - Υδρονέφρωση
Συνήθως σχετίζονται με διηθητική ενδομητρίωση του ουρητήρα και λιγότερο της κύστης και της ουρήθρας. Επώδυνη ούρηση, συχνοουρία, αλλά και συμτώματα απόφραξης του ουρητήρα μπορεί να εμφανιστούν.
Χρόνιος Πυελικός Πόνος
Στο 40-60% των γυναικών με χρόνιο πυελικό πόνο που υποβάλονται σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση ανευρίσκονται ενδομητριωσικές εστίες.

Δυσχεσία - Αιματοχεσία - Στένωση εντερικού αυλού
Σχετίζεται με ενδομητρίωση του ορθοσιγμοειδούς αλλά και της σκωληκοειδούς αποφύσεως. Σε ορισμένες περιπτώσεις ή ενδομητρίωση σχετίζεται με χρόνια δυσκοιλιότητα αλλά και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
Οσφυαλγία - Ισχιαλγία
Η διήθηση του ορθοκολπικού διαφράγματος και των ιερομητρικών συνδέσμων μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο άλγος που αντανακλά στον πρωκτό και την κατώτερη οσφυική χώρα, ενώ η διήθηση του οπισθίου περιτοναίου ή και του ισχιακού νεύρου προκαλούν αντανακλαστικό πόνο στο αντίστοιχο κάτω άκρο.
Υπογονιμότητα
Αυξημένη συσχέτιση της σοβαρής ενδομητρίωσης σε γυναίκες με υπογονιμότητα. Όμως, ακόμη και γυναίκες με ελάχιστη ενδομητρίωση (Στάδιο I) μπορεί να εμφανίσουν υπογονιμότητα (Ετήσιο ποσοστό επίτευξης κύησης 45%, αντί του φυσιολογικού 85%). Η ενδομητρίωση φαίνεται να επιδρά και στην ποιότητα του σπέρματος, αφού υπάρχει αυξημένη φαγοκυττάρωση των σπερματοζωαρίων από μακροφάγα του περιτοναίου.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

H αμφίχειρη γυναικολογική εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε ψηλάφιση σημείων και δομών όπως:

Εξαρτηματικής μάζας
Σκληρών ιερομητρικών συνδέσμων
Επώδυνων οζιδίων στο δουγλάσειο
Ψηλαφητών οζιδίων στον οπίσθιο κολπικό θόλο
Σώμα μήτρας καθηλωμένο σε οπίσθια θέση
Ψηλαφητών οζιδίων επί της ουλής της καισαρικής τομής ή της επισιοτομής

Το ενδοκολπικό υπερηχογράφημα επίσης αποτελεί ένα ακριβές εργαλείο στη διάγνωση της ενδομητρίωσης.

Επίσης, η ενδομητρίωση μπορεί να προκαλέσει αύξηση του CA 125 και του CA 19-9 και να «μιμηθεί» ωοθηκική κακοήθεια.

Επίσης υπάρχουν δεδομένα που αξιολογούν τη μαγνητική τομογραφία (MRI) ως χρήσιμο εργαλείο για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό της ενδομητρίωσης.

Τέλος, η άμεση επισκόπηση της πυελικής κοιλότητας με τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση θεωρείται ως η αποτελεσματικότερη μέθοδος για την οριστική διάγνωση της νόσου, ειδικά σε περιπτώσεις με άτυπα ή καθόλου συμπτώματα, ή χωρίς ορατές βλάβες στην γυναικολογική εξέταση. Εκτός από την άμεση επισκόπηση της κοιλότητας, χρήσιμη είναι και η κινητοποίηση των οργάνων της πυέλου, καθώς και η εκτίμηση της σύστασης των βλαβών με βιοψία.

Ποια είναι η θεραπεία της ενδομητρίωσης;

Όταν μια γυναίκα αιτιάται πυελικό άλγος και υπάρχει ισχυρή υποψία για ύπαρξη ενδομητρίωσης, χωρίς οριστική διάγνωση, μπορεί να προβούμε σε εμπειρική αντιμετώπιση με τη χρήση ορμονικών σκευασμάτων που στόχο έχουν τη μείωση της εμμήνου ρύσεως.

Tα ορμονικά σκευάσματα που έχουν αξιολογηθεί για την αντιμετώπιση του πυελικού άλγους που οφείλεται σε ενδομητρίωση είναι:

Αντισυλληπτικά από το στόμα
Δαναζόλη (Danatrol®)
Γεστρινόνη
Οξεική Μεδροξυπρογεστερόνη (Depo-Provera®)
GnRH αγωνιστές

Η χρήση ορμονικών σκευασμάτων δε φαίνεται να παρεμβαίνει στους πρωτογενείς βιολογικούς μηχανισμούς της νόσου. Συνεπώς, η θεραπεία αυτή δεν επιτυγχάνει πάντα το στόχο της και μερικές γυναίκες δεν ανταποκρίνονται σ ́αυτήν. Υποτροπή των συμπτωμάτων είναι συνήθης, 5-6 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Στα πλαίσια δράσης των προγεστερινοειδών στη νόσο, φαίνεται ότι το ενδομήτριο σπείραμα ελεγχόμενης αποδέσμευσης λεβονογεστρέλης (Mirena®), μειώνει το πυελικό άλγος που οφείλεται σε ενδομητρίωση ενώ ο έλεγχος του άλγους διατηρείται για 3 χρόνια.

H χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης γίνεται σχεδόν πάντα λαπαροσκοπικά και συνήθως επιλέγεται σε περιπτώσεις έντονων συμπτωμάτων, όπου οι ορμόνες δεν παρέχουν ανακούφιση ή εάν υπάρχει πρόβλημα υπογονιμότητας. Η λαπαροσκοπική καυτηρίαση των βλαβών είναι η ενδεδειγμένη χειρουργική αντιμετώπιση. Οι περισσότερες ασθενείς ανταποκρίνονται στη θεραπεία, ωστόσο μερικές γυναίκες δεν έχουν ανταπόκριση, είτε λόγω ατελούς αφαίρεσης των βλαβών, είτε λόγω υποτροπής της νόσου. Τελικώς η υστερεκτομή και η αμφοτερόπλευρη εξαρτηματεκτομή, είναι η ριζικότερη επέμβαση που οδηγεί σε ανακούφιση από τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης, και έχει τη μικρότερη πιθανότητα μελλοντικών επεμβάσεων.

Μαιευτήρας, Χειρουργός Γυναικολόγος, Ουρογυναικολόγος Δημήτρης Ζαχαράκης στον Πειραιά, Χειρουργός Γυναικολόγος Πειραιάς

Ουρογυναικολογια

Με μετεκπαίδευση στο μεγαλύτερο κέντρο αναφοράς περιστατικών με διαταραχές του πυελικού εδάφους στον ελληνικό χώρο ο γιατρός Δημήτρης Ζαχαράκης προσφέρει σύγχρονη αντιμετώπιση των ουρογυναικολογικών παθήσεων και εξατομικευμένη θεραπεία!

Περισσοτερα

Γυναικολογια

Επιστημονική ενημέρωση, έγκυρη διάγνωση, εξειδικευμένη αντιμετώπιση! Πρωταρχική μας μέριμνα είναι η φροντίδα της υγείας σας.

Η ετησία γυναικολογική εξέταση, από την εφηβεία έως και την τρίτη ηλικία είναι απαραίτητη για την έγκυρη πρόληψη των γυναικολογικών παθήσεων.

Περισσοτερα

Μαιευτικη

Ένα σύγχρονο μαιευτικό και γυναικολογικό ιατρείο στο κέντρο του Πειραιά.

Το μαιευτικό και γυναικολογικό ιατρείο του Δημήτρη Ζαχαράκη παρέχει σύγχρονες υπηρεσίες υγείας στη μέλλουσα μητέρα και βρίσκεται πάντα δίπλα της, ώστε να τη βοηθήσει και να ανταποκριθεί σε κάθε ανάγκη που προκύπτει. Προσέχουμε εσάς και το μωρό σας.

Περισσοτερα

Χειρουργικες Επεμβασεις

Πολυετή εκπαίδευση και εργασιακή εμπειρία σε μεγάλα πανεπιστημιακά νοσοκομεία

Ο γυναικολόγος μαιευτήρας Δημήτρης Ζαχαράκης παρέχει υπηρεσίες σύγχρονης γυναικολογικής χειρουργικής με σεβασμό απέναντι στις ασθενείς του.

Περισσοτερα

Ο Δημητρης Ζαχαρακης

Μαιευτήρας, Γυναικολόγος, Χειρουργός Γυναικολόγος

Είναι πανεπιστημιακός υποτρόφος στην Ά Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική του πανεπιστημίου Αθηνών στο νοσοκομείο “Αλεξάνδρα”, στο τμήμα «Ουρογυναικολογίας και Διαταραχών του Πυελικού Εδάφους» και ...

Περισσοτερα